Приказ Государственного управления образования Псковской области от 14.03.2014 N 253 "О создании центральной психолого-медико-педагогической комиссии Псковской области"



ГОСУДАРСТВЕННОЕ УПРАВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 14 марта 2014 г. № 253

О СОЗДАНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГО-МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ
КОМИССИИ ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. приказов Государственного управления
образования Псковской области
от 01.09.2014 № 1118, от 16.03.2015 № 302)

В соответствии с частью 5 статьи 42 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 20 сентября 2013 г. № 1082 "Об утверждении Положения о психолого-медико-педагогической комиссии" приказываю:
1. Создать центральную психолого-медико-педагогическую комиссию Псковской области в составе согласно приложению № 1 к настоящему приказу.
2. Утвердить Порядок работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии Псковской области согласно приложению № 2 к настоящему приказу.
3. Возложить осуществление функций центральной психолого-медико-педагогической комиссии Псковской области на государственное бюджетное образовательное учреждение для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи "Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции "ПРИЗМА" Псковской области.
4. Признать утратившим силу приказ Государственного управления образования Псковской области от 15.06.2010 № 802 "Об утверждении состава и порядка работы областной психолого-медико-педагогической комиссии".
5. Опубликовать настоящий приказ в газете "Псковская правда".
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника Государственного управления образования Псковской области С.А.Николаева.

И.о. начальника Управления
Г.И.БАРЫШНИКОВ





Приложение № 1
к приказу
Государственного управления
образования Псковской области
от 14 марта 2014 г. № 253

СОСТАВ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГО-МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ КОМИССИИ
ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. приказа Государственного управления
образования Псковской области
от 01.09.2014 № 1118)

Летова Галина Борисовна
- директор государственного бюджетного образовательного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи, "Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции "ПРИЗМА" Псковской области, руководитель, учитель - логопед центральной психолого-медико-педагогической комиссии Псковской области
Куцикова Татьяна Владимировна
- учитель-дефектолог государственного бюджетного образовательного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи, "Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции "ПРИЗМА" Псковской области, заместитель руководителя центральной психолого-медико-педагогической комиссии Псковской области
Громилина Надежда Филипповна
- учитель-логопед государственного бюджетного образовательного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи, "Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции "ПРИЗМА" Псковской области, секретарь центральной психолого-медико-педагогической комиссии Псковской области
Члены комиссии:
Позднякова Елена Львовна
- педагог-психолог, социальный педагог государственного бюджетного образовательного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи, "Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции "ПРИЗМА" Псковской области
Никандрова Алена Владимировна
- учитель-дефектолог государственного бюджетного образовательного учреждения Псковской области "Специальная (коррекционная) общеобразовательная школа № 7 III - IV видов"
Орехова Светлана Александровна
- учитель-дефектолог государственного бюджетного образовательного учреждения Псковской области "Специальная (коррекционная) общеобразовательная школа № 5 I и II видов"
Новосядло Владимир Иванович
- врач-невролог государственного бюджетного образовательного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи, "Центр лечебной педагогики и дифференцированного обучения" Псковской области
Сурова Татьяна Евгеньевна
- врач-офтальмолог Государственного бюджетного учреждений здравоохранения Псковской области "Детская областная больница"
Срогинене Ольга Олеговна
- врач-оториноларинголог Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Псковской области "Псковская детская городская поликлиника № 2"
Павлова Татьяна Геннадьевна
- врач по медико-социальной экспертизе - травматолог-ортопед Бюро медико-социальной экспертизы № 2 (для освидетельствования лиц в возрасте до 18 лет) Федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Псковской области" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
Соловьева Валентина Николаевна
- врач-психиатр государственного бюджетного образовательного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи, "Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции "ПРИЗМА" Псковской области
Семенов Юрий Владимирович
- врач по медико-социальной экспертизе - психиатр, руководитель Бюро медико-социальной экспертизы № 3 (для освидетельствования лиц с психическими расстройствами) Федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Псковской области" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
Кравченко Игорь Иванович
- врач-психиатр терапевтического отделения Больницы № 4 Федерального казенного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть № 78 Федеральной службы исполнения наказаний"





Приложение № 2
к приказу
Государственного управления
образования Псковской области
от 14 марта 2014 г. № 253

ПОРЯДОК
РАБОТЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГО-МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ
КОМИССИИ ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. приказов Государственного управления
образования Псковской области
от 01.09.2014 № 1118, от 16.03.2015 № 302)

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок регламентирует деятельность центральной психолого-медико-педагогической комиссии Псковской области (далее - центральная комиссия).
1.2. Центральная комиссия в своей деятельности руководствуется международными актами в области защиты прав и законных интересов ребенка, федеральными законами, Федеральным законом от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", постановлениями Правительства Российской Федерации, приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 20 сентября 2013 г. № 1082 "Об утверждении Положения о психолого-медико-педагогической комиссии", законами области, приказами Государственного управления образования Псковской области, настоящим Порядком.
1.3. Центральная комиссия осуществляет свою деятельность в пределах территории Псковской области.
1.4. Целью деятельности центральной комиссии является выявление детей с особенностями в физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонениями в поведении от 0 до 18 лет, проведение их комплексного психолого-медико-педагогического обследования (далее - обследование) и подготовка по результатам обследования рекомендаций по оказанию им психолого-медико-педагогической помощи и организации их обучения и воспитания, а также подтверждения, уточнения или изменения ранее данных рекомендаций.
1.5. Состав центральной комиссии утверждается приказом Государственного управления образования Псковской области.
1.6. Непосредственное руководство центральной комиссией осуществляется руководителем центральной комиссии, в его отсутствие - заместителем руководителя центральной комиссии.
1.7. Центральная комиссия имеет печать и бланки со своим наименованием по форме согласно приложению № 1 к настоящему Порядку.
1.8. Контроль за деятельностью центральной комиссии осуществляет Государственное управление образования Псковской области.
1.9. Место нахождения центральной комиссии: ул. Кузнецкая, д. 13-а, г. Псков, Псковская область, 180017.

2. Планирование деятельности центральной комиссии
(в ред. приказа Государственного управления
образования Псковской области
от 16.03.2015 № 302)

2.1. Центральная комиссия работает в режиме пятидневной 36-часовой рабочей недели с двумя выходными днями, с особенностями продолжительности рабочего времени (нормах часов педагогической работы за ставку заработной платы) педагогических работников, установленной приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 22.12.2014 № 1601 "О продолжительности рабочего времени (нормах часов педагогической работы за ставку заработной платы) педагогических работников и о порядке определения учебной нагрузки педагогических работников, оговариваемой в трудовом договоре".
2.2. График работы центральной комиссии составляется на год и утверждается руководителем центральной комиссии.
2.3. На обследование детей отводится 18 рабочих часов в неделю.
Остальное время (18 часов в неделю) распределяется на прием родителей (законных представителей) детей, работников образовательных организаций, организаций, осуществляющих социальное обслуживание, медицинских организаций и других организаций с целью предоставления консультаций по вопросам воспитания, обучения и коррекции нарушений развития детей с ограниченными возможностями здоровья и (или) девиантным (общественно опасным) поведением; оказание содействия федеральным учреждениям медико-социальной экспертизы в разработке индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида; осуществление учета данных о детях с ограниченными возможностями здоровья и (или) девиантным (общественно опасным) поведением, проживающих на территории деятельности комиссии; координацию и организационно-методическое обеспечение деятельности территориальных психолого-медико-педагогических комиссий (далее - психолого-медико-педагогические комиссии муниципальных районов (городских округов)); составление графиков выезда центральной комиссии в города и районы Псковской области с целью проведения обследования детей, осуществления мониторинга учета рекомендаций центральной комиссии по созданию необходимых условий для обучения и воспитания детей в организациях, осуществляющих образовательную деятельность (далее - образовательные организации), а также в семье (с согласия родителей (законных представителей) детей); подготовку планов, отчетов, документов для проведения обследования детей; информационно-просветительскую деятельность.

3. Показания к направлению детей на обследование
центральной комиссией

На обследование центральной комиссией направляются дети с особенностями в физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонениями в поведении, препятствующими пребыванию, адаптации, развитию и образованию детей в образовательных организациях, семье, социуме.

4. Перечень документов, необходимых для проведения
обследования детей центральной комиссией

4.1. Для проведения обследования ребенка его родители (законные представители) предъявляют в центральную комиссию оригинал документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя), либо оригинал документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина и лица без гражданства в Российской Федерации в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации", документы, подтверждающие полномочия по представлению интересов ребенка, а также представляют следующие документы:
1) заявление о проведении или согласии на проведение обследования ребенка центральной комиссией по форме согласно приложению № 2 к настоящему Порядку;
2) согласие несовершеннолетнего, достигшего возраста 15 лет, на проведение медицинского обследования по форме согласно приложению № 3 к настоящему Порядку;
3) копию паспорта или свидетельства о рождении ребенка (предоставляются с предъявлением оригинала или заверенной в установленном порядке копии);
4) направление образовательной организации, организации, осуществляющий социальное обслуживание, медицинской организации, другой организации, психолого-медико-педагогической комиссии муниципального района (городского округа) по месту жительства ребенка по форме согласно приложению № 4 к настоящему Порядку (при наличии);
5) заключение (заключения) психолого-медико-педагогического консилиума образовательной организации или специалиста (специалистов), осуществляющего психолого-медико-педагогическое сопровождение обучающихся в образовательной организации (для обучающихся образовательных организаций, при наличии);
6) копию заключения (заключений) центральной комиссии и (или) психолого-медико-педагогической комиссии муниципального района (городского округа) по месту жительства ребенка о результатах ранее проведенного обследования ребенка (при наличии);
7) подробную выписку из истории развития ребенка с заключениями врачей, наблюдающих ребенка в медицинской организации по месту жительства (регистрации);
8) копию индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, выдаваемой федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (для детей-инвалидов, при наличии);
9) характеристику обучающегося, заверенную печатью образовательной организации и подписью ее руководителя, с указанием вида, уровня и направленности образовательной программы (для обучающихся образовательных организаций), с приложением выписки из личного дела учащегося с указанием результатов промежуточной аттестации обучающегося за предыдущие годы обучения и выписки из классного журнала с текущими отметками и результатами промежуточной аттестации в текущем учебном году (для обучающихся общеобразовательных организаций);
10) письменные работы по русскому (родному) языку, математике, результаты самостоятельной продуктивной деятельности ребенка.
Родители (законные представители) детей, являющихся иностранными гражданами или лицами без гражданства, дополнительно предъявляют документ, подтверждающий право заявителя на пребывание в Российской Федерации.
Иностранные граждане и лица без гражданства все документы представляют на русском языке или вместе с заверенным в установленном порядке переводом на русский язык.
(п. 4.1 в ред. приказа Государственного управления образования Псковской области от 01.09.2014 № 1118)
4.2. При необходимости центральная комиссия запрашивает у соответствующих органов и организаций или у родителей (законных представителей) дополнительную информацию о ребенке.

5. Запись детей на проведение обследования
в центральной комиссии

5.1. Запись на проведение обследования ребенка в центральной комиссии осуществляется секретарем центральной комиссии в журнале предварительной записи детей на обследование ежедневно в рабочие дни с 9 до 11 часов при подаче родителями (законными представителями) ребенка документов, указанных в пункте 4.1 настоящего Порядка.
5.2. В течение 5 дней с момента подачи документов для проведения обследования секретарь центральной комиссии информирует родителей (законных представителей) ребенка о дате, времени, месте и порядке проведения обследования, а также об их правах и правах ребенка, связанных с проведением обследования. Указанная информация предоставляется родителям (законным представителям) ребенка по телефону (8112) 72-70-72 либо по желанию родителей (законных представителей) ребенка направляется на их почтовый и (или) электронный адрес.

6. Порядок проведения обследования детей
центральной комиссией

6.1. Обследование детей проводится в помещениях, где размещается центральная комиссия, в присутствии родителей (законных представителей). При необходимости и наличии соответствующих условий обследование детей может быть проведено по месту их проживания и (или) обучения.
6.2. Обследование детей проводится каждым специалистом центральной комиссии индивидуально или несколькими специалистами одновременно. Состав специалистов центральной комиссии, участвующих в проведении обследования, процедура и продолжительность обследования определяются исходя из задач обследования, а также возрастных, психофизических и иных индивидуальных особенностей детей.
6.3. При решении центральной комиссии о дополнительном обследовании оно проводится в другой день.
6.4. На каждого ребенка, обследуемого центральной комиссией, заполняется карта ребенка, прошедшего обследование; протокол психолого-медико-педагогического обследования; составляется заключение центральной комиссии с рекомендациями.
6.5. Протокол и заключение центральной комиссии оформляются по формам согласно приложениям № 5, № 6 к настоящему Порядку.
6.6. В заключении центральной комиссии, заполненном на бланке, указываются:
обоснованные выводы о наличии либо отсутствии у ребенка особенностей в физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонений в поведении и наличии либо отсутствии необходимости создания условий для получения ребенком образования, коррекции нарушений развития и социальной адаптации на основе специальных педагогических подходов;
рекомендации по определению формы получения образования, образовательной программы, которую ребенок может освоить, форм и методов психолого-медико-педагогической помощи, созданию специальных условий для получения образования.
6.7. Обсуждение результатов обследования и вынесение заключения центральной комиссии производятся в отсутствие детей.
6.8. Протокол и заключение центральной комиссии оформляются в день проведения обследования, подписываются специалистами центральной комиссии, проводившими обследование, и руководителем центральной комиссии (лицом, исполняющим его обязанности) и заверяются печатью центральной комиссии.
В случае необходимости срок оформления протокола и заключения центральной комиссии продлевается, но не более чем на 5 рабочих дней со дня проведения обследования.
6.9. Копия заключения центральной комиссии и копии особых мнений специалистов (при их наличии) по согласованию с родителями (законными представителями) детей выдаются им под роспись или направляются по почте с уведомлением о вручении.
6.10. Дата проведения обследования ребенка, заключение с рекомендациями центральной комиссии вносятся в журнал учета детей, прошедших обследование.
6.11. Заключение центральной комиссии действительно для представления в Государственное управление образования Псковской области, органы местного самоуправления, осуществляющие управление в сфере образования, образовательные организации, иные органы и организации в течение календарного года с даты его подписания.
6.12. Центральная комиссия оказывает детям, самостоятельно обратившимся в центральную комиссию, консультативную помощь по вопросам оказания психолого-медико-педагогической помощи детям, в том числе информирует детей об их правах.
6.13. Обследование детей, консультирование детей и их родителей (законных представителей) специалистами центральной комиссии осуществляются бесплатно.

7. Повторное обращение в центральную комиссию

7.1. При наличии показаний (при подозрении на несоответствие структуры психофизического развития ребенка условиям, которые может обеспечить образовательная организация, в которой обучается и (или) воспитывается ребенок в соответствии с рекомендациями центральной комиссии) специалисты психолого-медико-педагогического консилиума образовательной организации или специалист (специалисты), осуществляющий психолого-медико-педагогическое сопровождение обучающихся в образовательной организации, оформляют заключение на ребенка и рекомендует родителям (законным представителям) повторно обратиться в центральную комиссию.
7.2. При повторном обращении в центральную комиссию родители (законные представители) ребенка, нуждающегося в повторном обследовании центральной комиссией, представляют документы, указанные в пункте 4.1 настоящего Порядка.
7.3. Повторное обследование ребенка центральной комиссией возможно только с согласия родителей (законных представителей).





Приложение № 1
к Порядку
работы центральной
психолого-медико-педагогической
комиссии Псковской области

Образцы бланка и печати центральной
психолого-медико-педагогической комиссии Псковской области

Образец бланка

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УПРАВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ЦЕНТРАЛЬНАЯ
психолого-медико-педагогическая комиссия
ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
___________________________________________________________________________
ул. Кузнецкая, 13-а, г. Псков, Псковская область, 180017
тел.: (8112) 72-70-72, факс: (8112) 72-71-41

Образец печати

Рисунок не приводится.





Приложение № 2
к Порядку
работы центральной
психолого-медико-педагогической
комиссии Псковской области

Руководителю центральной
психолого-медико-педагогической комиссии
Псковской области
__________________________________________,
(Ф.И.О. родителей (законных представителей)
(номер основного документа, удостоверяющего
личность, сведения о дате выдачи указанного
документа и выдавшем его органе)
проживающего по адресу: ___________________
__________________________________________,
телефон ___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу провести (даю согласие на проведение) психолого-медико-
педагогическое обследование _______________________________________________
__________________________________________________________________________.
моего (моей) сына (дочери), несовершеннолетнего подопечного (с указанием
Ф.И.О. ребенка, даты рождения)
Даю согласие на присутствие ___________________________________________
(Ф.И.О., должность по основному месту работы)
при проведении психолого-медико-педагогического обследования ______________
__________________________________________________________________________.
моего (моей) сына (дочери), несовершеннолетнего подопечного (с указанием
Ф.И.О. ребенка, даты рождения)

Даю согласие на обработку представленных мной персональных данных
членами центральной психолого-медико-педагогической комиссии Псковской
области в целях проведения психолого-медико-педагогического обследования __
__________________________________________________________________________.
моего (моей) сына (дочери), несовершеннолетнего подопечного (с указанием
Ф.И.О. ребенка, даты рождения)

"___" __________ 20__ г. ________________________
Подпись родителей
(законных представителей) ребенка





Приложение № 3
к Порядку
работы центральной
психолого-медико-педагогической
комиссии Псковской области

Руководителю центральной
психолого-медико-педагогической комиссии
Псковской области
___________________________________________
(Ф.И.О. несовершеннолетнего, дата рождения)
__________________________________________,
(номер основного документа, удостоверяющего
его личность, сведения о дате выдачи
указанного документа и выдавшем его органе)
проживающего по адресу: ___________________
__________________________________________,
телефон: __________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ____________________________, добровольно даю свое согласие (Ф.И.О.
несовершеннолетнего, дата рождения) на проведение медицинского обследования
врачами центральной психолого-медико-педагогической комиссии Псковской
области.

"__" ___________ 20___ г. _____________________________
(Подпись несовершеннолетнего)





Приложение № 4
к Порядку
работы центральной
психолого-медико-педагогической
комиссии Псковской области

Направление в центральную психолого-медико-педагогическую
комиссию Псковской области (оформляется на бланке
организации, психолого-медико-педагогической комиссии
муниципального района (городского округа) по месту
жительства (регистрации) ребенка)

Организация, психолого-медико-педагогическая комиссия муниципального
района (городского округа) ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(официальное наименование)
направляет _______________________________________________________________,
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения, адрес по месту жительства)
с письменного согласия родителей (законных представителей) ребенка, в
центральную психолого-медико-педагогическую комиссию Псковской области для
прохождения психолого-медико-педагогического обследования в связи с _______
___________________________________________________________________________
(указываются причины, по которым ребенок направляется в центральную
психолого-медико-педагогическую комиссию Псковской области)

"__" ___________ 20___ г. __________________________________
М.П. (Подпись руководителя организации,
психолого-медико-педагогической
комиссии муниципального района
(городского округа))





Приложение № 5
к Порядку
работы центральной
психолого-медико-педагогической
комиссии Псковской области

ПРОТОКОЛ № _____
психолого-медико-педагогического обследования

от "___" ___________________ г.

Психолого-медико-педагогическое обследование проводится специалистами
центральной психолого-медико-педагогической комиссии Псковской области в
следующем составе:
___________________________________________________________________________
(профиль специалиста) (Ф.И.О. специалиста)
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Перечень документов, предоставленных для проведения обследования:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Сведения о представляемом ребенке:

Ф.И.О. ребенка ___________________________________________
Дата рождения ребенка ____________________________________
Адрес ____________________________________________________
Место обучения, класс (группа) ___________________________
Сведения о родителях; братьях и сестрах в возрасте до 18 лет (возраст, профессия, место работы или учебы)
__________________________________________________________

Данные медицинского обследования:

Краткие анамнестические сведения: ________________________
Заключения врачей: _______________________________________
Дополнительные сведения: _________________________________

Данные психолого-педагогического обследования:

Легко ли вступает в контакт ______________________________
Сведения ребенка об окружающем ___________________________
Восприятие времени _______________________________________
Восприятие пространства __________________________________
Особенности памяти _______________________________________
Особенности мышления _____________________________________
Понимание причинно-следственных связей ___________________
Особенности работоспособности ____________________________
Особенности эмоционально-волевой сферы, поведения ________
__________________________________________________________
Родной язык в семье ______________________________________
Данные логопедического обследования ______________________
__________________________________________________________
Состояние чтения, письма, счета __________________________
__________________________________________________________

Особое мнение специалиста (при наличии) _______________________________
_______________________________________________________________________
(Ф.И.О., профиль специалиста) (подпись)

Заключение центральной психолого-медико-педагогической комиссии Псковской области:
__________________________________________________________
_______________________________________________________________

Рекомендации:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
М.П.

Руководитель комиссии ____________________________________
Педагог-психолог _________________________________________
Учитель-дефектолог (с указанием профиля - олигофренопедагог, тифлопедагог, сурдопедагог)
__________________________________________________________
Учитель-логопед __________________________________________
Психиатр детский _________________________________________
Социальный педагог _______________________________________
Другие специалисты _______________________________________

Психолого-медико-педагогическое обследование проведено в моем
присутствии, с заключением и рекомендациями центральной
психолого-медико-педагогической комиссии Псковской области ознакомлен(а),
копия заключения получена _________________________________________________
Ф.И.О., подпись родителей (законных представителей) ребенка, дата





Приложение № 6
к Порядку
работы центральной
психолого-медико-педагогической
комиссии Псковской области

Заключение № <*>

от "___" ______________ г.
Фамилия, имя, отчество ___________________________________
Дата рождения ____________________________________________

Заключение:
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Рекомендации:
__________________________________________________________
__________________________________________________________

М.П.
Руководитель комиссии ____________________________________
Педагог-психолог _________________________________________
Учитель-дефектолог (с указанием профиля - олигофренопедагог, тифлопедагог, сурдопедагог)
__________________________________________________________
Учитель-логопед __________________________________________
Психиатр детский _________________________________________
Социальный педагог _______________________________________
Другие специалисты _______________________________________
--------------------------------
<*> Оформляется на бланке центральной психолого-медико-педагогической комиссии Псковской области


------------------------------------------------------------------